Novel multidisciplinary approach to monitor and treat fetuses with gastroschisis using the Svetliza Reducibility Index and the EXIT-like procedure / Nova abordagem multidisciplinar para monitorizar e tratar fetos com gastrosquise utilizando o Svetliza Reducibility Index e o procedimento EXIT-like

ABSTRACT Objective: To describe our initial experience with a novel approach to follow-up and treat gastroschisis in "zero minute" using the EXITlike procedure. Methods: Eleven fetuses with prenatal diagnosis of gastroschisis were evaluated. The Svetliza Reductibility Index was used to prospectively evaluate five cases, and six cases were used as historical controls. The Svetliza Reductibility Index consisted in dividing the real abdominal wall defect diameter by the larger intestinal loop to be fitted in such space. The EXIT-like procedure consists in planned cesarean section, fetal analgesia and return of the herniated viscera to the abdominal cavity before the baby can fill the intestines with air. No general anesthesia or uterine relaxation is needed. Exteriorized viscera reduction is performed while umbilical cord circulation is maintained. Results: Four of the five cases were performed with the EXIT-like procedure. Successful complete closure was achieved in three infants. The other cases were planned deliveries at term and treated by construction of a Silo. The average time to return the viscera in EXIT-like Group was 5.0 minutes, and, in all cases, oximetry was maintained within normal ranges. In the perinatal period, there were significant statistical differences in ventilation days required (p = 0.0169), duration of parenteral nutrition (p=0.0104) and duration of enteral feed (p=0.0294). Conclusion: The Svetliza Reductibility Index and EXIT-like procedure could be new options to follow and treat gastroschisis, with significantly improved neonatal outcome in our unit. Further randomized studies are needed to evaluate this novel approach.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência inicial com a nova técnica cirúrgica EXIT-like para acompanhamento e correção de gastrosquise no "minuto zero". Métodos: Foram avaliados onze fetos com diagnóstico pré-natal de gastrosquise. O Svetliza Reducibility Index foi usado prospectivamente para avaliar cinco casos, e seis foram utilizados como controles. O índice foi calculado dividindo-se o diâmetro do defeito da parede abdominal pela maior alça intestinal que coubesse neste espaço. O procedimento EXIT-like compreendeu cesárea programada, analgesia fetal e redução da víscera herniada para a cavidade abdominal, antes da deglutição de ar pelo recém- nascido. Não são necessários anestesia geral e nem relaxamento uterino. A redução da víscera exteriorizada é realizada enquanto se mantém a circulação do cordão umbilical. Resultados: Quatro casos, dos cinco, foram submetidos ao EXIT-like. A correção foi completa em três casos. Os demais casos foram partos a termo planejados, e a correção do defeito foi feita com Silo. O tempo médio de redução da víscera foi de 5,0 minutos no grupo submetido ao procedimento EXITlike, e a oximetria foi mantida dentro dos valores de variação normal em todos os casos. No período perinatal, foram observadas diferenças estatisticamente significativas no tempo de ventilação mecânica (p=0,0169), duração da nutrição parenteral (p = 0,0104) e da nutrição enteral (p=0,0294). Conclusão: O Svetliza Reducibility Index e o procedimento EXIT-like podem ser novas opções para acompanhar e tratar gastroquise, com desfecho neonatal significativamente melhor em nossa unidade. Novos estudos randomizados são necessários para avaliar esta nova abordagem.

Estudo do efeito teratogênico da ciclofosfamida em ratos: morfologia, morfometria e esterologia do palato fetal / Cyclophosphamide teratogenic effect in rats: morfology, morfometry and stereology of the fetal palate

O objetivo do presente trabalho foi estudar a ação da ciclofosfamida no feto, na placenta, no comprimento do cordão umbilical e no palato de filhotes de ratas tratadas com a droga durante a gestação, foram utilizados 14 ratas albinas rattus norvegicus, variedade wistar, sendo 7 para o grupo controle e 7 para o grupo tratado com a ciclofosfamida, nossos resultados sugerem que a ciclofosfamida é teratogênica para os fetos, compromete o peso fetal, da placenta, o comprimento do cordão umbilical e a histologia do palato duro e mole dos fetos tratados

Estudo cariométrico dos epitélios de revestimento e glandular das fossas nasais do feto de rata, injetada com ciclofosfamida durante a prenhez / Karyometric study of rat fetus nasal cavity epithelium (respiratory and glandular), injected with cyclophosphamid during pregnancy

A ciclofosfamida interferiu no desenvolvimento embrionário, após injeçäo de 6 mg/Kg peso corporal no dia 10 da prenhez. Observou-se: peso corporal fetal diminuído, peso menor da placenta, comprimento do cordäo umbilical reduzido, epitélios respiratório e glandular pouco diferenciados, núcleos de menor tamanho e malformaçöes macroscópicas

Açäo da ciclofosfamida no folículo piloso de rato: estudo cariométrico / Action of cyclophosphamide in rat fetus hair follicles skin: a karyometric study

A ciclofosfamida, administrada intraperitonealmente na rata prenhe, no décimo dia da prenhez, na dosagem de 6mg/Kg peso corporal resultou em peso fetal diminuído, folículo piloso pouco desenvolvido e com números menos volumosos

Contribuiçäo ao estudo da junçäo vésico-ureteral / Contribution of study of the vesico-ureteral junction

Os autores demonstraram, em 95 bexigas urinárias humanas, de cadáveres que näo tinham tido doença urinária,, que a tunelizaçäo do ureter com trajeto submucoso adequado é o principal fator do mecanismo anti-refluxo